本报记者 孙秀艳 尹晓宇 苏 滨
江苏省肿瘤医院胸外科主任医师李明在用云影像看诊。 吴梦然摄
11月20日，全国医保影像云跨省调阅启动仪式现场，北京大学第三医院全科医学科医生(左)调阅异地影像。 魏 威摄
不久前，江苏徐州的张先生“空着手”到江苏省肿瘤医院胸外科主任医师李明的门诊寻求治疗方案。既没带胶片，也没带诊断报告，医生咋看病？只见李明打开江苏省卫生健康云影像平台，经患者授权，不到3秒钟，患者在徐州的CT检查影像和报告便呈现出来。
这个影像云(有的地方称“云影像”)应用的场景，在全国多地已不是新鲜事。影像云建设成效如何、能否满足各方需求？记者进行了调研采访。
影像数据共享调用，有效减少重复检查，降低患者医疗费用负担
“检查多、检查贵、重复查”，长期以来，这些看病就医中的老大难问题一直困扰众多患者和家庭。过去，由于各家医院的影像数据互不相通，患者每换一家医院就医，往往就要重新做一次检查，特别是异地就医情况下，携带影像不便不说，还要预约排队，不仅多花钱，更折腾人。这些看似“流程上的小事”，却实实在在地消耗着患者和家属的精力与时间。
为解决人民群众“急难愁盼”，有关部门先后下发《医疗机构检查检验结果互认管理办法》《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》等文件，推动检查检验结果共享互认，减轻群众负担。
“有的群众因病到北京、上海的大医院异地就医，重新预约排队检查，一等就是三五天，同时多次接受放射检查，对正在经受病痛折磨的患者既是经济负担，又是身心负担。前期，我们去调研，有群众说了心里话：如果真能把重复检查的费用省下来，都够患者和陪护人员好几天的饭费了。”国家医保局大数据中心副主任赵秀竹告诉记者，数据显示，2024年全国接受放射检查(含普通X光、CT、MRI)的患者近9亿人次，次均费用近250元。有专家测算，若有效运用已有检查结果，可减少重复检查占比近30%，按照上述标准匡算，对应减少支出就超过600亿元，“这些费用都是实打实从医保基金或者群众的钱包里支付的”。
2023年9月，江苏在全国率先实现省卫生健康云影像平台互联互通，全省所有公立医疗机构全面开展医学影像检查结果线上共享互认。
2024年11月，国家医保局印发《放射检查类医疗服务价格项目立项指南(试行)》，将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成，推动医疗机构将影像检查结果上传至云端，实现患者可便捷阅读本人检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料。而且明文规定，如医疗机构无法做到检查影像云存储的，就需要减收一定费用。2024年12月1日，国家医保影像数据云共享路径在江苏南京启动。这一系列举措正是要实现患者原始影像数据资料的共享调用，从而有效减少重复检查，降低患者医疗费用负担。
“没想到在湖北看病，医生能直接看到我在云南做的CT影像，省了不少事!”前不久，云南参保人张先生在湖北就医时适逢两地跨省影像共享调试成功，他真切感受到了影像“漫游”的便利。
影像云也能更好地帮助医务人员为患者提供准确诊断和治疗。“没有云影像之前，由于数据不通，胶片获得的信息不足，患者在治疗前要在本院检查建立基线，以便评估治疗的效果。”李明告诉记者，肿瘤患者一般需要定期影像随访，医生需要比对患者不同时期的影像来确定治疗方案以及评估治疗结果。江苏云影像平台将患者在不同时间不同医疗机构的影像检查归集到一起，相当于为每名患者建立了影像数据库，便于医生掌握患者整体的诊疗情况。
提高速度、统一标准，保障影像质量
“只是换了个医院，这‘云上’的片子忽然打不开，咋办啊!”看着屏幕上光标不断转着，影像就是调不出来，患者家属李先生急得直跺脚。好在医生多次尝试，终于成功读取了影像。
影像云应用中的“尴尬”还不仅这一种情况。去年底，北京市民王女士在外地旅行时不慎骨折，在当地一家二级医院拍片，医生说有二维码一扫，就能看到影像，不需要再打印胶片了。可回京后王女士到一家三甲医院复诊时，接诊医生扫码看片时，却发现当地数字影像的质量达不到要求，王女士无奈，只得重新拍片。
设备参数调整不精准，影像拍摄的范围不够，读片水平不足……不同医院医技水平的差异，让影像云在使用过程中遇到一些困扰。
在江苏省卫生健康云影像平台建设前期试点过程中，省卫生健康信息中心主任唐凯调研发现，医生对影像打开速度希望控制在7秒钟之内，同时，如果影像数据通过各医疗机构提供的调用地址链接进行访问，不仅会影响访问速度，还可能出现链接失效的情况。
这些问题如何解决？
“医保影像云建设是个系统工程，标准制定、影像传输等各环节都需要考虑。医务人员反映的调阅影像速度慢的问题，从根本上来讲是个技术问题，技术问题可以有相应的技术方案来解决。”赵秀竹告诉记者，拿传输速度的问题来说，从地方实践看，依托运营商既有的网络基础设施，升级现有网络带宽，优化数据传输协议，能够满足大容量数据传输需求，妥善解决影像数据传输慢的难题。医保部门也关注到6G通信技术取得新进展，相信随着新技术的普及，影像数据传输所需带宽问题将迎刃而解。
赵秀竹介绍，现阶段，国家医保局正在组织研究影像数据调阅缓存方案，结合异地就医备案系统，掌握患者就医的流向，在网络空闲时段提前将患者影像数据资料缓存至就医地，以空间换时间，有效提升医生工作站调阅影像资料的效率。不久前，北京大学第三医院实现医保影像云跨省调阅，在现场，记者发现调阅速度非常快。据院方介绍，这得益于医院部署的千兆专网信息高速公路，支持开启智能预加载功能。
影像质量控制是诊疗的基础。要实现影像数据资料异地或跨医疗机构调用，必须做到标准统一。国家医保局在地方实践的基础上，正在开展相关标准制定工作，包括影像质量标准，影像传输、存储、浏览的相关软硬件标准，影像拍摄设备和人员标准以及互认标准。依照标准，将“技术语言”翻译为“标准语言”，才能为数据归集和调阅奠定基础。
地方也在探索实践。江苏省肿瘤医院院长宋宁宏告诉记者，江苏省肿瘤医院是江苏省肿瘤科的质控中心，依托该平台，制定了不同肿瘤影像扫描规范和质控标准，并通过“三乡行”“基层帮扶”等形式对基层医技人员进行培训，有效提升了基层医疗机构的影像扫描质量。
影像云服务集采或成常态，助力避免过度医疗，有效避免数据造假
据介绍，医学影像造假具有成本低、空间大、不容易被发现等特点。去年9月，某民营医院骗保案就始自该院涉嫌影像学造假骗保的举报。国家飞检组查明，该院伪造影像图片，直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改。通过建设医保影像云，医保部门对影像数据集中收储并进行智能分析，能有效识别医保基金使用过程中的不当行为，确保基金安全。
这些应用，须依靠医学历史影像调阅。根据我国《医疗机构病历管理规定》，门(急)诊病历需由医疗机构保存至少15年，住院病历保存至少30年，影像资料通常存档15年以上。15年影像资料存档，意味着海量存储。不仅如此，随着检查量增长和影像精度提升，数据量必然激增，这势必会给存储和能耗带来现实挑战。
存储、能耗背后是资金消耗。如何让这部分资金使用更高效？今年8月，全国首个以数字化医用耗材为标的的省级集中带量采购项目——“云胶片”集采在贵州贵阳顺利开标。这次集采将全省公立医疗机构年度影像检查原始数据资料的处理和上传存储服务，作为数字化耗材面向全社会公开招标承担主体，拓宽了集采的政策内涵和应用场景，被业内评价为“市场化思维的具象体现”。
“根据协议要求，在确保数据安全前提下，我们要落实‘医学影像云存储基地’建设，推进贵州数字影像处理和上传存储服务应用，实现影像数据‘患者可阅、同行可调、医保可核’。”贵州省医保局四级调研员赵修庆介绍，“云胶片”集中带量采购，既能避免过度医疗，还能有效避免数据造假，将有限的医疗资源、医保基金用在刀刃上。
医学影像涉及患者隐私，必须保障数据安全。贵州省医保局发布的招标文件中，明确强调要提供满足影像云中心建设服务需求的安全服务，包括但不限于安全技术体系服务、安全管理体系服务、安全服务体系服务和国产密码应用服务等。
如赵修庆所言，此次集采，“要为全国建设统一集中的医保影像云提供宝贵经验”。开标现场，吸引了近20个省级医保部门相关工作负责人现场观摩学习。各省普遍表示，将借鉴贵州“云胶片”新型集采的模式，加速推进医保影像云落地生根。最新信息显示，宁夏、河南及江苏常州、山东济南等地均已启动医保影像“云胶片”集采工作。
考虑北上广医疗资源富集，患者流入多，医疗影像数据调用量大，按照医保影像云建设规划，2025年底实现北京、上海、广州等地区可调用异地医疗机构影像数据；2027年底，力争实现全国医保影像云数据“一张网”“路路通”。这一目标能否如期实现？
“截至2025年12月8日，广东、河南、江苏、安徽、山东、甘肃等26个省份和新疆生产建设兵团完成医保影像云软件部署，累计向国家医保局上传医保影像云索引数据约2.05亿条。近期，我们也多次验证了共享路径的技术可行性，整体成效良好。”赵秀竹表示，国家医保局将继续强力推进医保影像云的整体工作，全力争取完成既定工作目标。
《 人民日报 》( 2025年12月26日 18 版)
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